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41城实现医保“一卡通”小小医保卡“跑通”长三角

 2019-11-13 16:12:40  来源:互联网 

资料来源:经济参考

41个城市实现健康保险“智能卡”覆盖3500多家医疗机构

小额医疗保险卡“穿越”长三角

医疗保险卡看起来很小,但却是一项与人们健康和幸福密切相关的重大民生工程。长三角一体化进程全年按下“快进”按钮,重点关注居民在异地门诊直接刷医疗保险卡的“关键小事”。《经济参考报》记者近日从长三角地区各地门诊医疗费用直接结算总结会上了解到,目前长三角地区所有41个城市都实施了“一卡通”医疗保险,覆盖三省一市3500多家医疗机构。

经过一年的试点,长三角实现了异地就医直接结算的全覆盖。

从2018年9月长江三角洲地区首批8个试点协调区开放到2019年4月,新增9个,2019年6月新增11个。随着长三角地区城镇外医疗诊所试点直接结算一周年的完成,新增13个试点协调区。目前,上海医疗机构和江浙皖三省所有区市均已实现全覆盖。

上海市医疗保障局局长夏克佳表示,在三省一市各级医疗保险部门、机构和医疗机构的共同支持与合作下,扩大网络协调区域、扩大网络医疗机构“两覆盖”的任务提前完成。

由于肾脏不适,62岁的嘉兴市民王玉英经常去上海交通大学医学院附属瑞金医院。“过去,在上海看病后,花了很长时间才带着一叠报销发票回到家乡。现在去上海诊所直接刷医疗保险卡太方便了!”王玉英说。

为了更好地为长三角地区的居民提供异地门诊治疗服务,上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈二珍表示,该院更新了读卡器,可以直接读取符合条件的患者,为患者提供方便。

据统计,截至9月15日,长三角地区直接门诊结算总数已达26.4万人次,医疗费用总额超过5900万元。其中,上海被保险人在三省定居10万人次,上海与三省被保险人的定居比例约为1: 1.6。越来越多的上海被保险人,如长江三角洲的老年人,受益于这一解决方案。

具体而言,从今年1月至8月,江苏省参保人员共到上海门诊就诊62,500次,从上海到江苏门诊就诊48,800次。截至8月底,浙江参保人员在上海医院门诊刷卡直接结算73,700人次,总费用19,707,700元。上海安排了4498次浙江之旅,总费用为713400元。

随着覆盖面的不断扩大、认知度的不断提高和定居量的稳步增长,这些数字代表了长三角地区人民的真正成就感。

安徽省医疗保障局局长金贾伟表示,安徽是一个劳动力输出大的省份。从试点情况来看,原本令人担忧的门诊人次大幅增加的情况并未出现。长三角不同地区门诊的直接结算并没有导致不同地区医疗需求的异常增长。这是因为不同地方的非医疗费用很高。因此,如果没有必要,居民不会选择不同的地方,特别是跨省就医。目前的适度增长确保了一些农民工和老年人的医疗需求得到及时满足。

居民将“一网办公”记录在案,以进一步扩大其覆盖面。

围绕居民实际需求,三省一市相关部门不断努力提高异地结算服务的便利性和体验性。

记者了解到,今年5月,包括异地就医登记在内的两项医疗保险服务被纳入长三角政府服务“一网办公”的首批开放项目。长江三角洲的居民只需在网上提交不同地方的医疗登记申请。医疗保险经办系统将自动检查和核实登记。他们不需要来回旅行,符合条件的人可以立即完成。

江苏省医疗安全局局长周莹表示,全省所有区市均可通过门户网站、手机应用、一体机、微信、电话传真等方式实施“不开会”备案,40万人次可通过“不开会”方式办理,同比增长425%。同时,我们将进一步简化备案流程,全面取消医疗机构提供的各类盖章证明,直接向医疗机构所在的市、省备案医疗记录。

《经济参考》记者从三省一市医保局了解到,相关部门正在考虑经济社会发展水平、基本医疗保障和群众负担能力等因素,探索长三角地区医疗服务的名称、内涵和定价单位的逐步统一,协调该地区医疗服务价格水平,理顺医疗服务价格比较关系,为长三角地区不同地区的结算提供支持。

依托复旦大学专家学者团队开展长三角医疗保险目录、门诊特殊疾病、高值耗材招募等基础研究工作,开展相关政策和资金风险评估,为进一步推进长三角医疗保险一体化做好政策储备棚屋说。

与此同时,医院的覆盖面进一步扩大。在此之前,很多随他们一起搬来的老人反映,他们希望在其他地方的门诊所安顿下来的好东西能尽快落在“门前”,以减少在大医院排队取药的麻烦。据报道,上海已在8月份完成所有主要医疗机构联网的基础上,实现了所有医疗机构与门诊的联网。这有效地缓解了人们的“担忧”,并使他们能够在附近的社区卫生中心开一些常用药物。

还有一些住在嘉兴养老院的上海老年居民表示,虽然实现了异地门诊的直接结算,但医疗保险卡只能在远离养老院的偏远医疗网点使用。他们希望疗养院集中地区的社区医院或基层医疗机构能尽快纳入异地门诊结算。

浙江省医疗和社会保障局局长杨烨表示,在现有410家医院的基础上,按照一所医院建成、一所医院检验、一所医院开业的原则,将进一步扩大异地门诊直接结算医院的覆盖面,特别是上海周边社区服务中心或门诊量大的统筹地区的异地门诊直接结算服务,为外地来浙江工作和生活的参保人员就医提供便利。

象棋比赛应该考虑一个加速互联过程的计划。

今年的政府工作报告提出,要落实和完善异地就医的省际直接结算政策,让异地就医的患者尽快用卡就医,并立即在所有定点医院结算,有效方便流动人口和随其流动的老年人。

长江三角洲是最具活力和创新的地区之一。如何进一步促进长三角不同地区门诊费用直接结算的一体化?业内许多人表示,这不仅仅是一个简单的“硬件”网络,还需要与之相匹配的制度机制“软件”。三省一市相关部门要统筹考虑,深化分工合作,把各自优势转化为整体优势,提升区域发展的整体效率和核心竞争力,真正解决“1 3>4”重大民生问题。

一是统一标准,做好三省一市门诊互联互通工作。周莹表示,依托上海区域平台,将开展浙皖两地门诊直接结算试点,试点范围将逐步扩大,加快长三角各地门诊直接结算的互联互通进程。

“这个系统只是一个新的开始。一旦系统启动,它就不能关闭。一旦结算完成,就不能中断。将来,日常维护会更加困难。”杨烨说,线路通信、系统运行、财务结算和服务监管应及早规划和统筹安排。我们将与长三角兄弟省市紧密合作,组建运维团队,完善医院内医疗保险机构等各部门在省内外的沟通联络机制,及时解决问题,提高服务效率,确保人民刷卡结算,真正实现民生便利。

二是不断加强三省一市医疗保险监管的协调,保持群众的“救命钱”。金贾伟说,在过去,病人通常依靠账单回到自己的住所报销,这在一定程度上为伪造账单和病历留下了空间。现在,通过在数据线上“跑腿”,加快三省一市医疗信息的共享和互动,将增加欺诈的成本和难度,有效保障和提高医疗保险基金的安全性。

下一步,三省一市将共同探索长三角健康保险一体化发展的体制机制和路径模式,采取更加务实的措施,更加有力的推动,更加准确的服务,增强一体化发展中长三角居民的购买意识,为全国的协调发展提供可复制、可复制的经验棚屋说。(记者龚文、鲍晓青、邱毅、黄晓、邱炳清、上海、南京)

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