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足癣反复发作,怎么办?

 2019-12-12 15:05:29  来源:互联网 

作者:苏少玲,中山大学中山纪念医院

审计:陈楚雄,中山大学中山纪念医院

随着温度的升高,许多人的脚开始出现水泡、脱皮或发白、皮肤潮湿和柔软,以及糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂、严重瘙痒、甚至化脓等症状,其中许多是由真菌引起的。

足癣,俗称“香港脚”,是指由皮肤癣菌引起的足部浅表真菌感染,主要影响脚的指间(趾)、手掌、足底和侧边缘。在严重的情况下,它会影响足背、手腕和脚踝,并具有传染性。人体脚底和脚趾之间没有皮脂腺,因此缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸,生理防御功能差。然而,这些部位皮肤上的汗腺丰富,出汗更多。此外,空气流通不畅,局部潮湿温暖,有利于真菌生长,容易引起脚癣。

足癣的复发率很高,约84%的患者每年发作2次以上。足癣对一些患者的健康、工作、社会交往和日常生活有着重大影响。例如,一半以上的病人患有瘙痒,这会影响睡眠甚至工作和生活。有些患者可能会受到细菌感染,导致淋巴管炎、丹毒等疾病,甚至败血症,危及生命。因此,足癣不可忽视。

足癣容易复发,这是因为足癣有一定的家族易感性,特别是“双足单手”型手足癣。其次,皮肤癣菌可在人、动物和人、污染物和人之间传播,可通过混合鞋袜、赤脚行走在公共浴室、健身房、游泳池等场所以及与致病菌密切接触而感染。此外,湿热地区和炎热季节是皮肤癣菌感染率高的原因。手脚多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损也是重要的诱发因素。疗程不足,所用药物对感染真菌不敏感,也可能导致足癣复发。

根据皮肤病变形态,足癣在临床上可分为水泡型、股骨转子间糜烂型和鳞状角化病型,但在临床上可同时存在几种类型。足癣的治疗目标是清除致病菌,迅速缓解症状,防止复发。选择治疗方案时应充分考虑手足癣的临床类型、严重程度、合并疾病及患者依从性。

目前临床上常用的抗真菌药物有很多,如益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、舍他康唑、特比萘芬、阿莫洛芬、环吡酮胺等。脚癣是一种慢性感染。真菌在角质层中生长和繁殖。代谢周期约为28天。因此,必须坚持四周以上才能彻底杀灭真菌,否则很容易复发。另外,要注意均匀用药和病灶完全覆盖,坚持每天用药1-2次。

对于水泡型和糜烂型患者,会出现足部瘙痒,而轻度瘙痒会影响患者的生活质量,而重度瘙痒——抓痒——越来越严重——会形成更多瘙痒的恶性循环。糖皮质激素可以通过抑制细胞因子和缓解局部炎症来控制瘙痒。常见的外用糖皮质激素包括丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等。然而,糖皮质激素不能长期外用,否则皮肤毛细血管扩张、色素增加、皮肤萎缩、继发感染等。容易发生在药物治疗的局部。瘙痒得到控制后,糖皮质激素可以停止,抗真菌药物可以外用。

对于侵蚀型间歇摩擦,保持局部干燥非常重要。通常,使用温和的糊剂或粉末来干燥局部收敛(如复合锌硼粉),然后使用乳膏和其他剂型进行外用。

对于鳞状角化型足癣,外用药物难以有效渗透到脚气的皮肤中。通常,角质剥离剂(如水杨酸、尿素霜、马油等。)可用于在使用抗真菌药物之前去除或软化角质,这有利于外部药物有效渗透到脚气的皮肤中。

对于局部治疗疗效差、反复发作、鳞状角化病、受影响面积大、不愿接受局部治疗并伴有某些系统性疾病(如糖尿病)的患者,可选择口服抗真菌药物进行治疗。目前,治疗手足癣常用的口服抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑。通常,水泡型和糜烂型为1-2周,鳞状角化型为2-3周。然而,应注意这种可能的副作用,肝功能不良的患者、孕妇和哺乳期妇女不应使用这种副作用。

对于单独外用疗效不佳的鳞屑角化型手足癣和全身皮肤病变患者,可考虑口服加外用抗真菌药物治疗。常用的方法是外用药物与口服药物相结合,可以选择不同抗真菌机制的药物,如咪唑类药物与丙烯酰胺类药物相结合等。联合治疗不仅可以保证疗效,而且可以缩短疗程,降低成本,提高患者的依从性。然而,就安全性而言,应注意口服抗真菌药物的禁忌症和药物相互作用。

当伴有细菌感染时,应首先进行局部抗菌治疗。局部抗菌药物如夫西地酸软膏和莫匹罗星软膏也可用呋喃西林溶液、3%硼酸溶液或高锰酸钾溶液浸泡。细菌感染控制后应进行抗真菌治疗,而丹毒或下肢蜂窝织炎应使用口服抗菌药物。

最后,易县药师提醒,健康教育对于预防和治疗足癣、减少其复发和减少其传播至关重要。足癣患者需要注意以下几点:

1、不要共用指甲钳、鞋袜、浴缸、毛巾等日用品;避免足浴,减少交叉感染。

2.鞋内掉落的头皮屑和真菌容易导致再次感染和复发,因此脚气患者最好在治疗的同时对穿过的鞋和袜子进行消毒和灭菌,或者经常带它们到阳光下。

3.经常换袜子,穿透气性好的鞋子和袜子,保持脚干净干燥。对于脚汗的人,可以外用痱子粉、滑石粉、止汗剂或抗真菌粉。

4、加强锻炼,注意营养,提高皮肤抗病能力。

参考:

[1]中国中西医结合协会皮肤性病专业委员会真菌学组。手足癣诊断和治疗指南(2017年修订版)[。中国真菌学杂志,2017,12 (6): 321-324。

王爱平,冉玉萍,刘大卫,等。足癣诊治专家共识[。中国真菌学杂志,2007,2 (2): 97-99。

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